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An

Rene Irrgang

SCS Fahrzeugtechnik

Spreenweg 23a

21698 Harsefeld

Deutschland

E-Mail: info@kfzteilefuxx.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

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Bestellt am (*) ____________ / erhalten am (*) __________________

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Name des/der Verbraucher(s)

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Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Datum

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